适用范围

• 适用人群：无严重免疫功能低下的成人ICU新发发热患者
• 适用人员：ICU多学科诊疗团队成员，包括重症医师、感染病医师、高级实践提供者、临床药师、护士、呼吸治疗师、政策制定者
• 排除人群：严重免疫功能低下患者，如器官移植受者、严重中性粒细胞缺乏患者

发热定义

• 采用SCCM/IDSA既往定义：单次体温测量≥38.3℃
• 指南推荐内容也可适用于疑似感染的无发热ICU患者

体温测量

• 优先选择中心体温监测：已留置肺动脉导管热敏电阻、膀胱导管热敏电阻、食管球囊热敏电阻的患者，或体温测量准确性对诊疗至关重要时，采用上述监测方法
• 无中心体温监测设备时，选择口腔或直肠测温，不推荐使用腋窝、鼓膜、无创颞动脉、化学点式温度计等可靠性更低的测量方法

退热药物使用

• 不建议常规使用退热药物单纯以降低体温为目的
• 患者有通过降温改善舒适度的需求时，建议优先使用退热药物，而非非药物降温方法

影像学检查

胸部影像学

• ICU住院期间新发发热患者，常规行胸部X线检查
• 胸部X线异常，且有足够操作经验人员时，建议行床旁胸部超声，以更准确识别胸腔积液、肺实质或间质病变
• 无胸部X线异常的患者，暂无足够证据推荐常规使用床旁胸部超声

CT检查

• 近期接受胸、腹、盆腔手术的患者，初始检查未明确发热病因时，联合外科团队行CT检查
• 其他检查均未明确病因，且转运风险可接受时，建议行18F-氟脱氧葡萄糖PET/CT检查
• 暂无足够证据推荐白细胞扫描用于病因不明的发热患者

腹部超声

• 无腹部症状体征、肝功能异常、近期腹部手术史的患者，不推荐常规行常规腹部超声或床旁超声作为初始检查
• 有近期腹部手术史，或存在腹部症状、怀疑腹部来源发热（如查体/床旁超声异常、转氨酶/碱性磷酸酶/胆红素升高）的患者，行正式床旁腹部诊断性超声检查

微生物学检查

血培养

• 发热无明确来源、留置中心静脉导管的患者，同时采集中心静脉导管和外周静脉血培养，计算报阳时间差
• 需留取中心静脉导管血培养时，至少采集2个管腔的标本
• 至少采集2套血培养（总血量理想为60mL），从不同解剖部位连续采集，无需间隔时间
• 每套组成：至少包含1个需氧瓶、1个厌氧瓶，每瓶理想采血量为10mL
• 采集注意事项：优先经外周静脉穿刺，做好皮肤准备，建议由专业穿刺团队操作以降低污染
• 治疗衔接：若需启动抗菌治疗，血采集不可显著延迟（脓毒症患者延迟不超过45分钟）
• 若行快速血液分子检测，需同时送检血培养

尿培养

• 适用人群：发热ICU患者存在脓尿、怀疑尿路感染时
• 采集要求：先更换原有尿管，从新留置的尿管中留取标本行尿培养
• 注意事项：无症状菌尿患者不推荐常规行尿培养，避免抗生素过度使用及误诊导管相关尿路感染

病毒病原体检测

呼吸道病毒检测

• 适用人群：危重症患者新发发热伴怀疑肺炎，或出现新发上呼吸道感染症状（如咳嗽）时
• 检测方法：建议使用病毒核酸扩增检测（NAAT）panel检测病毒病原体
• 标本选择：多数情况用上呼吸道标本即可，怀疑流感、新冠病毒下呼吸道感染且上呼吸道标本阴性时，可加测下呼吸道标本（痰、气管吸出物、肺泡灌洗液等）
• 注意事项：需结合当地流行病学、患者免疫状态、暴露史等判断可能的病毒种类，NAAT panel未覆盖所有致病病毒，检出的病毒也可能并非本次发病的病因

新冠病毒检测

• 适用人群：危重症患者新发发热时，根据社区传播水平行新冠病毒PCR检测，住院期间任意时间怀疑院内感染均需考虑检测
• 标本选择：可选择鼻咽拭子、中鼻甲拭子、前鼻拭子、唾液、前鼻/口咽联合拭子，怀疑下呼吸道感染且上呼吸道标本阴性时加测下呼吸道分泌物

其他血液病毒检测

• 免疫功能正常的ICU患者，无足够证据支持常规行疱疹病毒、腺病毒等血液病毒检测

生物标志物应用

降钙素原（PCT）应用

• 细菌感染概率低至中度的新发发热、无明确感染灶的危重症患者，建议在床旁临床评估基础上加测PCT
• 细菌感染概率高的新发发热、无明确感染灶的危重症患者，不建议通过检测PCT排除细菌感染
• 参考数值：健康人PCT<0.05ng/mL，细菌暴露后4小时开始升高，6-8小时达峰，水平与感染严重程度相关，抗生素治疗后快速下降

C反应蛋白（CRP）应用

• 细菌感染概率低至中度的新发发热、无明确感染灶的危重症患者，建议在床旁临床评估基础上加测CRP
• 细菌感染概率高的新发发热、无明确感染灶的危重症患者，不建议通过检测CRP排除细菌感染
• 参考数值：健康人CRP通常<5mg/L， cutoff值通常为10mg/L，急性炎症/感染后12-24小时开始升高，48小时达峰，水平可受中性粒细胞减少、免疫缺陷、非甾体抗炎药使用影响

应用注意事项

• 细菌感染概率低至中度的患者，可选择检测PCT或CRP辅助排除细菌感染，二者无绝对优先推荐，PCT诊断脓毒症的准确性及特异性高于CRP
• 生物标志物仅为临床评估的辅助补充，不可仅根据PCT或CRP水平决定抗菌治疗的启动、调整或停用
• 患者稳定后，PCT<0.5μg/L或较峰值下降≥80%可指导抗菌药物停用

发热病因鉴别

• 需同时考虑非感染性病因，包括非结石性胆囊炎、急性心肌梗死、肾上腺功能不全、肺不张、血制品输注、细胞因子释放综合征、Dressler综合征、药物热、脂肪栓塞、急性呼吸窘迫综合征纤维增殖期、痛风、异位骨化、免疫重建炎症综合征、颅内出血、雅-赫反应、恶性高热、神经阻滞剂恶性综合征、非惊厥性癫痫持续状态、胰腺炎、肺梗死、非感染性肺炎、5-羟色胺综合征、卒中、甲状腺风暴、移植排斥、肿瘤溶解综合征、静脉血栓、酒精/阿片类/巴比妥类/苯二氮䓬类等物质戒断
• 非感染性病因明确（如术后即刻发热）的发热，无需额外检查
• 需检查的发热，先完善病史与体格检查明确可能感染来源，再针对性送检，无需常规送检所有部位培养